Exercices spécifiques et généraux : Comment et pour qui ?

Danneels L., Willems T. & Hodges P.

10e congrès mondial interdisciplinaire sur les douleurs lombaires et pelviennes

Octobre 2019 Anvers.

La population de patients souffrant de douleurs lombaires est différente. Certains patients guérissent après le premier épisode douloureux ; certains patients ont des douleurs lombaires récurrentes et d'autres des douleurs lombaires chroniques.

Les auteurs ont découvert des différences dans les structures musculaires et l'activité musculaire entre les patients à ces différents stades.

En cas de douleurs lombaires récurrentes, la structure des muscles du dos change. Il y a eu infiltration de graisse. L'indice de graisse musculaire (IFM) était plus élevé chez les patients souffrant de douleurs lombaires récurrentes que chez les patients en rémission de douleurs lombaires et était également corrélé avec la fréquence de ces douleurs.

Plus de graisse dans les muscles signifie moins de puissance contractile.

De plus, les multifidii (muscles transversaire épineux) ont diminué en volume dans les bas niveaux lombaires (pas les muscles érecteur du rachis ou psoas).

L'atrophie musculaire tend à se rétablir, mais les changements dans la qualité musculaire persistent même si les douleurs ont disparu.

Les changements qu'ils ont trouvés étaient :

• Fibrose.

• Dépôts de graisse.

• Transition des fibres musculaires : de la fibre musculaire lente à la fibre musculaire rapide.

L'activation des fibres musculaires profondes (multifidii) était généralement réduite, en particulier du côté douloureux en cas d’asymétrie de la douleur.

En ce qui concerne le traitement des douleurs lombaires :

• Pendant la phase aiguë (en cas de douleurs lombaires récurrentes), il est préférable de réduire la douleur (médicaments, repos, traitements de confort).

• L'exercice et la mobilisation (indolore) peuvent favoriser la polarisation anti-inflammatoire des macrophages et réduire les cytokines inflammatoires dans les multifidii et favoriser le passage des fibres musculaires rapides aux fibres lentes. L'accumulation de tissu conjonctif peut également être évitée par l'exercice ou la mobilisation.

• Bien que ces changements fibrotiques puissent être évités de façon préventive, il n'est pas certain que le mouvement ou la mobilisation puissent également restaurer ces changements.

• L'entraînement physique et l'entraînement de résistance peuvent influencer positivement le processus inflammatoire.

• Les contractions isométriques, à faible charge et toniques (exercice) du multifidii vont équilibrer l'activité entre les fibres musculaires profondes et superficielles.

Dans les douleurs lombaires chroniques, les changements structurels des muscles du dos deviennent beaucoup plus profonds.

Les dépôts de graisse, les changements de trophicité et la transition continue des fibres (fibres lentes à rapides) passent de localisées à généralisées avec le temps.

Les mécanismes de douleur neuropathique dominants et les facteurs psychosociaux peuvent être des obstacles au guérison après une douleur lombaire chronique à long terme.

Des études ont montré que les patients souffrant de douleurs lombaires chroniques présentent des changements dans les structures périphériques, ainsi que dans la structure et les fonctions cérébrales. Ces changements devraient également être pris en compte chez les patients souffrant de douleurs lombaires chroniques.