Spezifische und allgemeine Übungen: Wie und für wen?

Danneels L., Willems T. und Hodges P.

Interdisziplinärer Weltkongress zum Thema Rücken- und Beckenschmerzen

Oktober 2019 Antwerpen.

Die Population der Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich ist unterschiedlich. Einige Patienten erholen sich nach der ersten Schmerzepisode; einige Patienten haben wiederkehrende Rückenschmerzen und andere haben chronische Rückenschmerzen.

Die Autoren entdeckten Unterschiede in den Muskelstrukturen und der Muskelaktivität zwischen den Patienten in diesen verschiedenen Phasen.

Bei wiederkehrenden Schmerzen im unteren Rückenbereich verändert sich die Struktur der Rückenmuskulatur. Es gab eine Fettinfiltration. Der Muskelfettindex (MFI) war bei Patienten mit wiederkehrenden Rückenschmerzen höher als bei Patienten in Remission der Rückenschmerzen und korrelierte auch mit der Häufigkeit von Rückenschmerzen.

Mehr Fett in den Muskeln bedeutet eine geringere Kraft.

Auch die Multifidii verringerten sich im Volumen in den unteren Lendenwirbelsäulen (nicht der Erektor trunci oder Psoas).

Muskelatrophie neigt dazu, sich zu erholen, aber Veränderungen in der Muskelqualität bleiben bestehen, auch wenn die Rückenschmerzen behoben wurden.

Die Änderungen, die sie fanden, waren:

• Fibrose.

• Fettablagerungen.

• Übergang der Muskelfasern: von langsamer zu schneller Muskelfaser.

Die Aktivierung von tiefen Muskelfasern (Multifidii) wurde generell reduziert, insbesondere auf der schmerzhaften Seite des asymmetrischen unteren Rückenschmerz.

Im Hinblick auf die Behandlung von Rückenschmerzen:

• In der Akutphase (bei wiederkehrenden Schmerzen im unteren Rückenbereich) ist es am besten, die Schmerzen (Medikamente, Ruhe, Komfortbehandlungen) zu reduzieren.

• Bewegung und Mobilisation (schmerzlos) können die entzündungshemmende Makrophagenpolarisation fördern und entzündliche Zytokine in den Multifidii reduzieren und den Übergang von schnellen zu langsamen Muskelfasern fördern. Die Ansammlung von Bindegewebe kann auch durch Bewegung oder Mobilisation verhindert werden.

• Obwohl fibrotischen Veränderungen präventiv vermieden werden können, ist es nicht sicher, ob Bewegung oder Mobilisierung auch diese Veränderungen wiederherstellen kann.

• Körper- und Widerstandstraining kann den Entzündungsprozess positiv beeinflussen.

• Isometrische, geringe Belastung und tonische Kontraktionen (Übung) der Multifidii gleichen die Aktivität zwischen den tiefen und oberflächlichen Muskelfasern aus.

Bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich werden die strukturellen Veränderungen in der Rückenmuskulatur viel deutlicher.

Fettablagerungen, Veränderungen in der Trophizität und der kontinuierliche Faserübergang (langsame zu schnelle Fasern) gehen im Laufe der Zeit von lokalisiert zu generalisiert über.

Dominante neuropathische Schmerzmechanismen und psychosoziale Faktoren können Hindernisse für die Genesung von chronischen langfristigen Rückenschmerzen sein.

Studien haben gezeigt, dass Patienten mit chronischen Rückenschmerzen Veränderungen in den peripheren Strukturen sowie Veränderungen in der Gehirnstruktur und -funktion aufweisen. Diese Veränderungen sollten auch bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich behandelt werden.